经济参考报记者 梁倩
5月18日是第16个全国血管健康日，“5.18”源于血液内总胆固醇异常的临界值5.18毫摩尔/升。设立这个日子旨在呼吁人们重视血管健康，警惕动脉粥样硬化斑块，从评估血管年龄、检测胆固醇开始，让血管更年轻。
数据显示，当前我国血脂异常人数已超4亿，且发病呈现明显年轻化趋势。不少年轻人自恃身材偏瘦、身体无不适，忽视血脂偏高隐患；很多人检查完血脂后，会很在乎化验单上的上下箭头，有人仅凭化验单无箭头就擅自停药，但实际上，血脂异常是动脉粥样硬化的元凶，是引发心梗、脑梗、外周血管疾病等致命疾病的上游因素。
广东省人民医院心血管内科主任、广东省医学会心血管病学分会主任委员荆志成表示，我国居民健康面临的最大挑战之一就是高脂血症，它和高血压、糖尿病并称“三高”，共同威胁心血管健康。血脂升高本身几乎没有任何症状，不会让人头晕、乏力，却会持续损伤血管内皮——持续偏高的胆固醇，会像泥沙一样沉积在血管壁上，慢慢形成动脉粥样硬化斑块，这些斑块会让血管变窄、变硬，就像水管里堆积的水垢，慢慢堵塞血管通道。更危险的是，不稳定的斑块一旦破裂，会瞬间形成血栓，堵塞心脏或大脑的血管，直接引发急性心肌梗死、脑梗死，致残、致死率极高。
荆志成指出，甘油三酯如果异常升高，会直接诱发急性胰腺炎，这种疾病发病急、病情重，严重时可导致死亡。而家族性高血脂患者，还可能在早期皮肤、眼角形成黄色瘤，出现血管病变。即便没有这些极端情况，长期血脂异常也会持续伤害主动脉、肾脏动脉、脑血管等重要器官，慢慢掏空身体的健康根基。
高脂血症具有隐秘性强的特点。浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科主任傅国胜表示，高脂血症本质是脂质代谢异常，它最大的特点就是隐匿性极强，早期毫无临床表现，极易被忽略，等出现症状时，血管病变往往已经很严重。这也是为什么很多人平时看似健康，却突然突发心梗、脑梗，根源就是长期被忽视的血脂异常。
同时，多位专家指出现实中存在多种误区，包括高血脂并非胖人的“专利”，同时，化验单没箭头不代表血脂就正常。血脂没症状就不用干预，支架术后血管通了，就不用吃降脂药，“降脂针”也不是人人适用。
中南大学湘雅二医院心血管内科主任医师彭道泉表示，支架只是物理撑开狭窄的血管，并没有解决动脉粥样硬化的根源——高胆固醇。如果术后停用降脂药，血管壁上的斑块会继续生长，支架内也会再次形成粥样硬化，导致血管再次堵塞，而且全身其他血管也会出现新的病变。因此，支架术后降脂药需要长期甚至终身服用，这是保护血管的根本。
对于用药，很多人觉得降脂就是吃他汀，其实单一他汀往往不够，个体化、联合治疗的治疗方案，才能让血脂高效达标，同时保证安全。
荆志成介绍，目前临床主流降脂药有三类，作用机制完全不同：他汀类抑制肝脏胆固醇合成；依折麦布等胆固醇吸收抑制剂，抑制肠道胆固醇吸收；PCSK9抑制剂（降脂针）促进胆固醇清除，三者联合可“多管齐下”控血脂。我国人群不建议大剂量使用他汀，因为大剂量他汀不良反应风险高。《中国血脂管理指南（2023年）》建议，在生活方式干预的基础上，将中等强度他汀起始或联用依折麦布等作为基础或首选治疗方案，更有利于在多个人群中实现低密度脂蛋白胆固醇达标。
解放军总医院第二医学中心心血管内科主任医师叶平表示，他汀存在“6%法则”——剂量翻倍，降脂效果仅增加6%，但不良反应会明显增加。因此，单药他汀不达标时，建议在医生指导下联合胆固醇吸收抑制剂，效果相当于他汀剂量增加8倍，安全性却和单药他汀相当，真正实现“1+1＞2”的降脂效果。这种联合治疗方案，适合绝大多数高危、极高危人群，包括冠心病、糖尿病、支架术后患者，能快速实现低密度脂蛋白胆固醇降幅超50%的目标。
傅国胜特别提醒，降脂治疗是长期过程，即便血脂达标，也不能自行停药、减药。动脉粥样硬化一旦启动，很难完全逆转，停药后血脂会快速反弹，斑块会继续生长，之前的治疗效果会全部白费。只有长期坚持用药，把血脂控制在达标线以下，才能稳定斑块、延缓血管病变，保护心脑血管健康。
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